인상 공고 제2025–33호

2025년도 ｢지역주도 이중구조 개선 지원사업｣

행복 나눔 플러스 참여 기업 모집 공고

인천지역 석유화학 산업의 전문인력 채용과 전문인력 양성의 기반을 조성하고자 2025년도 ｢지역주도 이중구조 개선 지원사업｣ 행복 나눔 플러스 사업의 공고를 붙임과 같이 하오니, 관련 기업의 많은 관심과 참여 바랍니다.

※ 신청 전 반드시 상세공고 내용을 확인하시기 바랍니다.

2025. 4. 14.

인천상공회의소 회장

[붙임]

「지역주도 이중구조 개선 지원사업」

행복 나눔 플러스 기업 모집 공고

1	사업개요

□ (개요) 수도권 유일의 석유화학 기업인 SK인천석유화학 내 협력사의 신규인력 채용의 애로점을 해소하고, 석유화학 산업 전문인력 확보 및 유치를 위한 「행복 나눔 플러스」 지원사업을 추진하고자 함

□ (목적) 「행복 나눔 플러스」 지원사업은 SK인천석유화학 내 협력사의 석유화학 업종의 양질의 전문인력 양성의 기반조성과 인력유출 등을 사전예방하여 협력사의 고용여건을 개선하고 석유화학 업종의 인지도 제고 및 인천지역 석유화학 산업의 구인난 지원 및 고용 활성화를 목적으로 함

□ (지원규모) SK인천석유화학 협력사 대상 50명

구분	멘토(신규 입사자)	멘티(재직자)	합계
모집규모	25명	25명	50명

□ (지원기간) 2025년 9월 1일 까지

* 9월 1일 사업 참여자는 12월 15일 내 지원금 지급 가능

** 사업운영 및 예산에 따라 일정변동 가능함

2	지원대상

□ SK인천석유화학 내 상주 협력사

□ 숙련 근로자(멘토) 자격요건

- 지역주도 이중구조 개선지원 사업 협약일(`25. 3. 7.)기준 관련분야(석유화학 업종)에서 1년 이상 근로경력이 있는 자

- 협력사 대표이사의 추천을 받은 자 또는 선정된 자

- 단, 선정된 멘토의 소속된 주무부서와 매칭된 멘티의 부서가 동일해야 함

(ex. 멘토-경영지원팀, 멘티-생산공정관리팀 일 경우, 지원금 지급 불가)

※ 멘토 변경이 불가피한 경우(퇴사, 부상 등) 자격요건 충족하는 다른 인원으로 변경 가능 (수행기관에 서류제출 및 승인 후 변경)

□ 신규 근로자(멘티) 자격요건

- 지역주도 이중구조 개선지원 사업 협약일(2025. 3. 7.)기준 신규 채용된 자

- 채용일 현재 취업 중이 아닌 자*

* 취업중인 자 : 일용근로를 제외한 고용보험 가입 중인 자, 채용일 기준 직전 3개월 이내 해당 사업장 프리랜서로 재직했거나 하고 있는 자, 사업자등록을 한 자

** 단, 협약일(2025. 3. 7.) 이전 협력사와 근로계약 체결 후, 협약일 이후 1년 이상 상근직 계약으로 전환된 인원은 참여 가능(전, 후 근로계약서 제출)

*** 해당 사업장 재계약(계약 전환) 시점 기준, 직전 3개월 이내 계약직 근로계약을 체결하고, 타 사업장 근무 없이 연속하여 재계약을 체결한 자

- 아래 근로조건을 충족한 자

□ (근로계약) 1년 이상 근로계약을 체결한 자

□ (보험적용) 고용보험에 가입된 자

□ (근로시간) 주 소정근로시간이 30시간 이상인 자

□ (임금수준) 최저임금법에서 정하는 임금 이상을 받는 자

□ (지원수준) 협력사 내 신규 채용인원(멘티)과 숙련 재직자(멘토)를 매칭하여 각 대상자에게 요건충족 시 3개월 / 6개월 구간별 지원

멘토(재직자)	멘티(신규 입사자)
매칭된 신규 근로자와 “라포형성” 지원금 구간별 1,000천원 지원 (최대 2,000천원 지급)	매칭된 멘토에게 전문 기술습득 및 장기근속 등의 요건 충족 시, 구간별 2,000천원 지원 (최대 4,000천원 지급)

□ (멘토링 진행)

운영주기	주 12시간 이상 운영(멘토-멘티 일정 반영하여 구성)
제출서류	멘토링 운영계획서(최초 1회) / 멘토링 결과보고서(월단위 제출)

□ (유의사항)

- 채용일은 본 사업 협약일(‘25.3.7.)부터 신규 채용된 자로 한정

- 멘토 대상자의 경우, 관련분야 경력증명서와 사업주 추천서 제출

- 멘티 대상자가 채용 후, 최소 고용 유지기간(3개월) 이내에 퇴사한 경우, 멘토-멘티 지원금을 지급하지 않음

- 지원대상자가 최소 고용 유지기간(3개월) 이상을 근무한 후, 퇴사한 경우, 직전 근속기간 구간만 지원

- 출장 등의 사유로 멘토링 진행이 어려울 경우 일시중단 후 재개

3	지원절차

단계		수행방법		추진 주체
지침 수립, 사업 공고 및 협력사 배포		∙ (수행기관) 지침수립 및 사업공고		수행기관
협력사 참여신청		∙ (협 력 사) 참여신청서 제출 * 제출서류 1. 사업참여 신청시 해당 서류(8종) (5p, 신청서류 목록 참조)		협력사 ↕ 수행기관
협력사 선정		∙ (수행기관) 기업 선정 및 통보		협력사 ↕ 수행기관
협약 체결		∙ 지원협약 체결(최초 1회 원칙)		협력사 ↕ 수행기관
멘토-멘티 선발 및 운영		∙ 1년 이상 근로계약 체결 ∙ 멘토-멘티 선발 및 운영 * 제출서류 2. 대상자 명단 제출시 해당 서류(7종) (5p, 신청서류 목록 참조)		협력사 ↕ 멘티-멘토
지원금 지급신청		∙ (기 업) 지원금 지급 신청 ∙ (수행기관) 지원금 신청 사전 안내 및 접수 * 제출서류 3. 지원금 신청시 해당 서류(6종) (5p 신청서류 목록 참조)		협력사 ↕ 수행기관
지원금 요건 검토 및 지급		∙ (수행기관) 지원금 검토 및 지급		수행기관 ↕ 협력사

4	신청기간 및 방법

□ (신청기간) 공고일 ~  예산 소진 시 마감

* 추후 사업진행 상황에 따라 변동 가능

□ (신청방법) 인천상공회의소 홈페이지(incheon.korcham.net) 공지 및 SK인천석유화학 사내 홈페이지 양식 작성 및 모든 구비서류 이메일(hongs@incham.net) 제출

5	신청(제출)서류

순 번		목 록	구 분	부 수
1		· 사업 참여 신청시
	①	행복 나눔 플러스 사업 참여 신청서	필 수	1부
	②	사업주 확인서	필 수	1부
	③	개인정보 수집□이용에 대한 동의서	필 수	1부
	④	사업이행 서약서	필 수	1부
	⑤	사업자등록증	필 수	1부
	⑥	고용보험 완납증명서(참여 신청월 발급본)	필 수	각 1부
	⑦	고용보험 사업 자격취득자 명부(채용일 직전월 발급본)	필 수	1부
	⑧	사업주(대표이사)의 가족관계증명서(상세, 3개월 이내 발급본)	필 수	1부
2		· 대상자 명단 제출시
	①	상근직 채용(전환)자 명단 제출서	필 수	1부
	②	근로자(멘토) 명단 제출서	필 수	1부
	③	사업주 확인서	필 수	1부
	④	개인정보 수집□이용에 대한 동의서	필 수	각 1부
	⑤	채용자(멘티) 근로계약서 사본	필 수	각 1부
	⑥	고용보험 자격이력 내역서(근로자용, 채용일 이후 발급본)	필 수	각 1부
	⑦	사업주 추천서 및 재직자(멘토) 경력증명서	필 수	각 1부
3		· 지원금 신청시
	①	행복 나눔 플러스 사업 지급 신청서	필 수	1부
	②	사업주 확인서	필 수	1부
	③	임금지급 증빙자료(급여대장, 이체확인증 등)	필 수	각 1부
	④	기업 명의 통장 사본(최초 신청시)	필 수	1부
	⑤	고용보험 완납증명서(신청월 발급본)	필 수	1부
	⑥	고용보험 사업장 자격취득자 명부(매 신청시)	필 수	1부
4		· 멘토링 진행시
	①	멘토링 운영계획서(최초 1회)	필 수	1부
	②	멘토링 결과보고서(월단위 제출)	필 수	1부

6	기타사항

□ 사업 참여 및 지원금 신청 시, 인천상공회의소 홈페이지(incheon.korcham.net) 공지사항 또는 SK인천석유화학 사내 홈페이지를 통해 사업공고 및 제출서류 서식을 참고하여 신청

□ 선착순 모집으로 예산소진 시 조기 마감되며, 기한 내 미접수 또는 첨부서류 누락 시 사업신청 불가

□ 모든 제출 서류의 직인란에 반드시 날인 후 제출 증빙자료 미제출 시 해당 자격 불인정

□ 신청서류 기재 내용이 사실과 다르거나 허위 사실이 발견된 경우 협약 해지, 지원금 반환·추가징수 등의 조치를 할 수 있음

□ 필요시 추가 서류제출을 요청할 수 있으며, 제출서류 일체 반환하지 않음

7	문의처

기관명	전화번호	이메일
인천상공회의소 소통강화/공공사업실	032-810-2928	hongs@incham.net

■ [서식 1]

지역주도 행복 나눔 플러스 사업 지원 협약서

제1조(목적) 인천상공회의소(이하 “수행기관”이라 한다)과 ○○기업(이하 “참여기업”이라 한다)은 “행복 나눔 플러스” 사업 시행에 필요한 사항을 정하고, 이를 성실하게 준수할 것을 약정한다.

제2조(지원내용) ① 참여기업이 신규 채용자 및 숙련근로자를 대상으로, 멘토-멘티 선정 및 멘토링 수행 후, 결과에 따라 구간별 지원금을 지급한다.

멘토(숙련 재직자)	멘티(신규 입사자)
구간별(3개월 / 6개월) 100만원 (최대 200만원)	구간별(3개월 / 6개월) 200만원 (최대 400만원)

② 참여기업의 지원요건, 지원금액, 지원제한, 부정청구 시 제재 등은 지역주도 이중구조 개선지원 사업 지침(이하 “지침”이라 한다) 및 지역･산업맞춤형 일자리창출 지원사업 시행지침에서 정한 바에 따른다.

제3조(선 채용기업 우선 지원) 수행기관은 예산 범위 내에서 지원 인원을 결정하며, 수행기관의 정해진 지원 인원이 소진된 경우에는 참여기업이 지원요건을 충족하더라도 지원하지 않을 수 있다.

제4조(근로조건) ① 참여대상자의 근로조건은 기업과 대상자가 정한 근로계약서에 따르되, 지침에서 규정한 근로조건을 충족하여야 한다.

② 참여기업은 참여대상자와 상호합의로 근로계약서의 일부를 변경할 수 있으나 지침에 반하는 계약은 체결할 수 없으며, 변경된 근로계약서는 수행기관에 제출하여야 한다.

제5조(참여대상자의 고용형태) 참여기업은 지원받고자 하는 대상자(멘티)와 1년 이상의 근로계약을 체결하여야 하고, 해당 대상자와 숙련근로자가 멘토링을 원활하게 수행 후 지원금을 신청할 수 있다.

제6조(협조의무) 수행기관과 고용노동청 및 자치단체는 참여기업에 지침에 근거한 자료제출 요구 또는 현장지도 ･ 점검을 실시할 수 있고, 참여기업은 이에 성실히 협조하여야 한다.

제7조(준수사항) 참여기업은 사업의 참여자격, 지원금 수급요건, 지원금 신청 및 지급, 사후관리 등 지침에서 규정한 사항을 수행기관으로부터 안내받고 이를 성실히 수행하여야 한다.

제8조(지원금의 신청 및 지급) ① 참여기업은 멘토-멘티 매칭이 확정되면 제출서류를 멘토링 시작 1주 전까지 수행기관에 제출하여야 한다.

② 참여기업은 멘토링 시작 후 지원금 신청 기간이 도래하면(3개월, 6개월) 1개월 이내 지침에서 정한 바에 따라 관련 서류를 첨부하여 구간별 지원금을 신청하여야 한다.

③ 수행기관은 참여기업이 제2항에 따른 지원금을 적기에 신청할 수 있도록 안내하여야 하며, 최종 심사 결과 지원금 대상 요건을 충족하지 아니한 경우 지원금이 지급되지 않을 수도 있음을 안내하여야 한다.

④ 수행기관은 참여기업이 제출한 지원금 지급 신청서를 바탕으로 기업 및 멘토-멘티의 자격요건, 멘토-멘티의 재직 여부, 멘토링 결과보고서 등 지원금 지급 요건을 면밀히 검토하고, 검토결과 지원금 지급요건에 적정할 경우 지원금을 지급한다.

⑤ 참여기업은 수행기관이 정확하고 신속하게 지원금 심사 업무를 할 수 있도록 자료 요구에 성실히 협조하여야 한다.

제9조(지원금의 반환) ① 참여기업이 관계 법령, 지침, 지원협약 등을 위반하여 부정･부당하게 지원금을 지급받은 경우 수행기관 및 자치단체의 요구에 따라 기 지급받은 지원금을 수행기관에 반환하여야 한다.

② 참여기업이 수행기관과 공모하여 부정･부당하게 지원금을 지급받은 경우 자치단체는는 수행기관과 참여기업 모두에게 지원금 반환을 요구할 수 있고, 수행기관과 참여기업은 부정･부당하게 지급받은 지원금 및 위탁사업비를 고용노동청 및 자치단체에 반환하여야 한다.

제10조(점검 등 조치 및 관련 서류의 보존) ① 수행기관은 해당 사업이 적정하고 내실 있게 운영될 수 있도록 참여기업을 방문하여 근로계약서, 근로조건 준수 여부, 근속관리 여부, 기타 지침 준수 여부 등을 확인･점검할 수 있고, 참여기업은 이에 성실히 협조해야 한다.

② 참여기업은 해당 사업관련 서류(채용 및 근속관련 서류, 임금지급 및 지원금 신청서류 등)를 비치하고 지원 사업 운영 기간 및 종료 이후 사업 문서 보존 기간 동안 보유 및 이용

제11조(제재) 참여기업이 관계 법령, 지침 및 지원협약을 위반한 경우 동 지침에 의거 수행기관 또는 자치단체로부터 제재를 받을 수 있다.

제12조(준용) 이 협약서에 명기되지 아니한 사항에 대해서는 관계법령, 지침, 기타 사회 통념상 합리적인 기준에 따른다.

본 협약서를 2부 작성하여 “수행기관”, “참여기업”이 기명날인한 후 각각 1부씩 보관한다.

년       월       일

(수행기관)

인천상공회의소 회장

박 주 봉 (  인  )

(참여기업)

○○ 기업 대표

(  인  )

사업자등록번호:

소    재    지:

■ [서식 2]
『행복 나눔 플러스』 사업 참여 신청서
※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.
접수번호				접수일자
1. 사업장 현황
사업장명				대표자명
사업자등록번호				법인등록번호
업종				고용보험 사업장관리번호
소재지
업종 분류 코드
2. 채용 계획
채용(예정)인원				근로계약형태
채용자 담당직무				근무 장소
근무시간 * 주30시간 이상만 가능		주 시간		월급여		원
3. 담당자 정보
담당부서				담당자명
전화번호 (팩스번호)				이메일
□지역주도 이중구조 개선지원 사업□ 지침에 따라 위와 같이 사업 참여를 신청합니다.
년 월 일
			신청인 (대표자)				(서명 또는 인)
인천상공회의소 회장 귀하
첨부서류	1. (서식3)사업주 확인서(사업 참여 신청 시) 2. 사업자 등록증 3. (서식4)개인정보 수집·이용에 대한 동의서(사업주용) 4. (서식5) 사업이행 서약서 5. 고용보험 완납증명서(참여 신청월 발급본) 6. 고용보험 사업장 자격취득자 명부(채용일 직전월 발급본) 7. 사업주(대표이사)의 가족관계 증명서(상세)(3개월 이내 발급본)

■ [서식 3]

사 업 주   확 인 서 (사업참여 신청 시)

※ [  ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.

｢지역주도 행복 나눔 플러스 사업｣ 참여 자격 제한 사유 해당 여부

지원 제외 기업(사업참여 신청일 기준)
① 근로자･파견･용역 도급 기업	［ ］예 ［ ］아니오
② ｢근로기준법｣ 제43조의2에 따라 임금 등을 체불하여 명단이 공개중인 사업주	［ ］예 ［ ］아니오
③ ｢산업안전보건법｣ 제10조에 따라 중대재해 발생 등으로 명단이 공표된 사업장	［ ］예 ［ ］아니오
④ 고용보험료 체납기업 * ｢채무자 회생 및 파산에 관한 법률｣에 따라 회생개시 결정 이후 체납이 없는 경우와 특별고용지원업종 지정 등에 따라 납부기한 연장된 경우는 가능	［ ］예 ［ ］아니오
⑤ ｢고용보험법 시행령｣ 제56조제2항(부정행위에 따른 지원금 등의 지급제한)에 따라 지원금 지급제한 기간 내에 있는 사업주	［ ］예 ［ ］아니오
⑥ 고용일부터 지원기간까지 해당 대상자를 포함하여 피보험자수를 인위적으로 감원(고용조정에 해당)한 기업	［ ］예 ［ ］아니오
⑦ 기타 이 지침에서 지원 제외 기업으로 정한 기업	［ ］예 ［ ］아니오

지원제외 대상자(채용일 기준) ⇨ 채용 시 아래의 어느 하나에 해당하는자는 지원대상이 아님을 확인합니다.
① 채용일 현재 취업중인 자 * 취업중인 자: 고용보험 가입중인 자, 채용일 현재 동일한 사업장에서 자유직업소득자(프리랜서)로 3개월을 초과하여 근무하고 있는 자	［ ］ 확인
② 1년 이상 근로계약 체결, 고용보험 가입, 최저임금(시급 10,030원) 이상 지급, 주 근로시간 30시간 이상 등의 근로조건이 충족되지 않은 자	［ ］ 확인
③ 사업주(법인의 경우 대표이사)의 배우자, 직계 존비속	［ ］ 확인
④ 대한민국 국적을 보유하지 않은 외국인	［ ］ 확인
⑤ 동일 사업장에 6개월 이내 (재)취업한 자	［ ］ 확인
⑥ 중앙부처 또는 지방자치단체로부터 인건비를 지원받는 자	［ ］ 확인
⑦ 기타 이 지침에서 지원제외 대상이라고 정한 자	［ ］ 확인

본인은 위의 내용과 사업 지침의 (지원제외 사업주 및 근로자 조항)을 충분히 이해하였으며, 거짓 기타 부정한 방법으로 지원금을 지급받거나 지급받고자 한 자의 경우에는

(지원금 반환명령･추가징수･지급제한) 등의 불이익 조치를 감수할 것을 확인합니다.    ※회색부분은 직접 자필로 작성할 것                        ［  ］예 ［  ］아니오

년     월     일

확인자

(대표자)

(서명 또는 인)

인천상공회의소 회장 귀하

■ [서식 4]

개인정보 수집･이용에 대한 동의서(사업주용)

성        명 :

주민등록번호 :

1. “행복 나눔 플러스” 사업참여에 있어 개인(법인) 사업주를 고유하게 구별하기 위해 부여된 식별정보(주민등록번호 등)를 포함한 개인정보를 다음과 같이 “행복 나눔 플러스” 사업단에서 수집･관리하고 있으며, 제공하신 정보는 “행복 나눔 플러스” 사업의 신청 적격 여부 확인 등 원활한 운영을 위해 사용됩니다.

가. 개인(기업)정보의 수집·이용 목적

① 지원사업의 신청자격 검토, 중복지원 검토, 선정평가 및 관리, 협약 및 협약 후 사업운영, 사후관리, 지원사업 연계 등

② 인천상공회의소의 회원 서비스 제공을 위한 회원가입 및 정보 등록, 데이터·통계 활용, 회원 서비스 안내, 만족도 조사 등 사후관리

나. 개인(기업)정보의 수집·이용 항목

(인적사항·사업체현황) 성명, 주민등록번호, 연락처, 이메일, 주소, 기업명, 업태·종목, 소속 및 직위, 주 생산품, 법인등록번호, 사업자등록번호, 매출액, 수출액, 종업원 수, 소재지 등을 포함한 신청서, 제출서류, 현장조사 결과 정보 등

(구인·구직정보) 모집직종/직무, 학력/경력/자격요건, 전형사항, 고용보험 자격·이력 내역, 근로/근무조건, 근무지, 고용형태, 임금, 근로시간 등을 포함한 구직자 채용 및 알선에 필요한 정보

다. 개인(기업)정보의 보유 및 이용 기간

① (사업 수행기관) 행복 나눔 플러스 사업 운영 기간 및 종료 이후 사업 문서 보존 기간 동안 보유 및 이용

라. 개인정보를 제공받는 자 : 중앙부처, 지방자치단체 및 관련 기관∙단체, 한국고용정보원,
인천상공회의소

2. “행복 나눔 플러스” 사업에 참여하기 위해서는 개인정보가 필요하며, 개인을 고유하게 구별하기 위해 부여된 식별정보인 주민등록번호는 ｢고용정책기본법｣ 제6조(국가와 지방자치단체의 시책) 및 제9조의2(지역 일자리창출 대책의 수립 등)를 근거로 수집하며, 고용노동부는 ｢개인정보보호법｣에 따라 참여자로부터 제공받는 개인정보를 보호합니다.

3. 고용노동부 및 해당 자치단체 및 수행기관(취업 지원 수행기관 포함)은 개인정보를 처리 목적에 필요한 범위에서 적합하게 처리하고 그 목적 외의 용도로 사용하지 않으며 개인정보를 제공한 참여자는 언제나 자신이 입력한 개인정보의 열람･수정을 신청할 수 있습니다.

4. 신청자는 개인정보의 수집･이용･제공에 동의하지 아니할 권리가 있으며 만약 동의하지 않을 경우 본인이 직접 해당 서류를 제출하여야 하며 사업참여가 제한될 수 있습니다.

5. 본인은 위 1~4의 내용에 따른 “행복 나눔 플러스” 사업참여･운영을 위해 개인정보를 제공할 것을 동의합니다.□   동의하지 않습니다.□

년     월     일

동의자(대표 본인) :

(서명 또는 인)

인천상공회의소 회장

귀하

■ [서식 5]
사업이행 서약서
본인은 ‘회사명’(이하 '본인 회사')의 대표자로서, 아래와 같이 서약합니다. 1. 본인은 ‘행복 나눔 플러스’ 사업에 참여함에 있어, 다음 사항을 준수하겠습니다. - 사업 참여 전, 후 시점에 타 사업 지원금을 중복하여 수령하지 않겠습니다. - 만약 중복 수령 사실이 확인될 경우, 해당 지원금을 환수 조치 당할 수 있음을 인지하고 이에 동의합니다. 2. 본인은 제출한 서류가 사실과 다름이 없음을 확인하며, 허위 기재 사실이 발견될 경우 사업 참여 취소 및 지원금 환수 조치를 감수하겠습니다. 3. 본인은 사업 참여 기간 동안 성실히 임하며, 사업 목적에 부합하는 활동을 수행하겠습니다. 4. 본인은 위 사항을 위반할 경우, 수행기관이 지정하는 금융기관의 계좌로 해당 금액을 반환할 것임을 확인합니다.
년 월 일
동의자(대표 본인) :		(서명 또는 인)
인천상공회의소 회장		귀하

■ [서식 6]
상근직 채용(전환)자 명단 제출서
※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.
사업장 현 황		사업장명					대표자명
		사업자등록번호					법인등록번호
		고용보험 사업장관리번호
		소재지
담당자 정 보		담당부서					담당자명
		전화번호 (팩스번호)					이메일
채용 인원					명
채용자 명단
연번	성명			주민등록번호		채용일* ( 년 월 일)			전화번호			주 소정 근로시간	월보수액		담당 직무	최종 학력
* 계약직 채용 후 3개월 이내 1년 이상, 상근직 전환된 자의 경우 전환일을 기재 ** 최종학력: 고졸이하, 2~3년제 대학 졸업, 4년제 대학 졸업, 대학원(석·박사) 졸업 중 택1
위와 같이 □행복 나눔 플러스□ 사업 멘티 대상자의 채용사항을 제출합니다.
년 월 일
								확인자 (대표자)						(서명 또는 인)
인천상공회의소 회장					귀하
첨부서류			1. [서식7] 근로자(멘토) 명단 제출서 2. [서식8]사업주 확인서(채용자 명단 제출 시) 3. [서식9]개인정보 수집․ 이용·제공 및 고유식별정보 처리에 관한 동의서(근로자용) 4. 근로계약서 사본 5. 고용보험 자격이력내역서(근로자용) 6. 재직자 경력증명서 및 [서식10] 사업주 추천서

■ [서식 7]
근로자(멘토) 명단 제출서
※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.
사업장 현 황		사업장명				대표자명
		사업자등록번호				법인등록번호
		고용보험 사업장관리번호
		소재지
담당자 정 보		담당부서				담당자명
		전화번호 (팩스번호)				이메일
근로자 명단
연번	성명		주민등록번호		입사일* ( 년 월 일)			전화번호			주 소정 근로시간	월보수액		담당 직무	최종 학력
* 고용보험상 최초 입사일 기재 ** 최종학력: 고졸이하, 2~3년제 대학 졸업, 4년제 대학 졸업, 대학원(석·박사) 졸업 중 택1
위와 같이 □행복 나눔 플러스□ 사업 멘토 대상자의 명단을 제출합니다.
년 월 일
							확인자 (대표자)						(서명 또는 인)
인천상공회의소 회장				귀하

■ [서식 8]

사 업 주   확 인 서 (채용자 명단 제출 시)

※ [  ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.

｢행복 나눔 플러스｣ 사업 참여 자격 제한 사유 해당 여부

[근로자 작성] 지원대상자 요건을 확인(채용자 명단 제출시 기준)
① 채용일 현재 타 사업장 등에 취업중이 아님 * 취업중인 자: 타 사업장에 고용보험 가입중인 자, 채용일 현재 동일한 사업장에서 프리랜서 등의 형태로 재직했거나 하고 있는자, 동일한 사업장에서 계약직으로 3개월을 초과하여 근무하고 있는 자	［ ］예 ［ ］아니오
② 1년 이상 근로계약 체결, 고용보험 가입, 최저임금(시급 10,030원)이상 지급, 주 근로시간 30시간 이상 등의 근로조건으로 취업함	［ ］예 ［ ］아니오
③ 사업주(법인의 경우 대표이사)의 배우자 또는 직계 존비속이 아님	［ ］예 ［ ］아니오
④ 대한민국 국적 보유자임 * 대한민국 국적을 보유하지 않은 외국인은 제외	［ ］예 ［ ］아니오
⑤ 취업한 사업장과 동일 사업장에 6개월 이내에 근무한 사실이 없음	［ ］예 ［ ］아니오
⑥ 국민취업지원제도 일경험(인턴형)프로그램에 참여 중인 자	［ ］예 ［ ］아니오

본인은 위의 내용이 (사실과 다름 없음을 확인)합니다. ※회색부분은 직접 자필로 작성할 것

［  ］예 ［  ］아니오

년 월 일
	확인자 (근로자)		(서명 또는 인)

[사업주 작성] 지원대상자 요건을 확인(채용자 명단 제출시 기준)
① 채용일 현재 타 사업장 등에 취업중이 아닌자 * 취업중인 자: 타 사업장에 고용보험 가입중인 자, 채용일 현재 동일한 사업장에서 프리랜서 등의 형태로 재직했거나 하고 있는자, 동일한 사업장에서 계약직으로 3개월을 초과하여 근무하고 있는 자	［ ］예 ［ ］아니오
② 1년 이상 근로계약 체결, 고용보험 가입, 최저임금(시급 10,030원) 이상 지급, 주 근로시간 30시간 이상 등의 근로조건이 충족됨	［ ］예 ［ ］아니오
③ 사업주(법인의 경우 대표이사)의 배우자 또는 직계 존비속이 아님	［ ］예 ［ ］아니오
④ 동일 사업장 6개월 이내 (재)취업한 경우에 해당하지 않음	［ ］예 ［ ］아니오
⑤ 동일한 지원대상자에 대하여 중앙부처 또는 지방자치단체로부터 인건비를 지원받지 않음 *국민취업지원제도 일경험(인턴형)포함	［ ］예 ［ ］아니오
⑥ 기타 이 지침에서 지원제외 대상이라고 정한 자에 해당하지 않음	［ ］예 ［ ］아니오

본인은 위의 내용과 사업 지침의 (지원제외 사업주 및 근로자 조항)을 충분히 이해하였으며, 거짓 기타 부정한 방법으로 지원금을 지급받거나 지급받고자 한 자의 경우에는 (지원금 반환명령･추가징수･지급제한) 등의 불이익 조치를 감수할 것을 확인합니다.  ※회색부분은 직접 자필로 작성할 것

［  ］예 ［  ］아니오

년     월     일

확인자

(대표자)

(서명 또는 인)

인천상공회의소 회장 귀하

■ [서식 9]

개인정보 수집･이용에 대한 동의서(근로자용)

1. 개인정보의 수집·이용에 관한 사항

「행복 나눔 플러스」사업 신청과 관련하여 「고용정책기본법」제15조부터 제15조의5, 제25조 및 같은 법 시행령 제43조의2에 근거하여 아래와 같이 귀하의 개인정보를 수집∙이용하기 위하여 「개인정보보호법」 제15조의 규정에 따라 동의를 구합니다.

ㅇ 개인정보의 수집∙이용 목적 : 「행복 나눔 플러스」사업 참여기업이 채용한 대상자의 지원대상 요건 심사, 사업참여 이력관리 및 정보전산망 등을 이용한 사업의 중복∙반복 참여 확인, 고용보험 이력 조회, 사업 실적∙성과평가, 인천상공회의소 회원 서비스 제공을 위한 회원가입 및 정보 등록, 데이터·통계 활용, 회원 서비스 안내, 만족도 조사, 사후관리 등에 활용

ㅇ 수집∙이용할 개인정보 항목 및 보유, 이용기간

구분	개인정보	보유∙이용기간
필수	성명, 주민등록번호, (휴대)전화번호, 이메일, 기업명, 주소, 소속 및 직위 등을 포함한 신청서/제출서류 등	전산망에서 수집 및 계속 관리

2. 개인정보의 제공에 관한 사항

「행복 나눔 플러스」사업 신청과 관련하여 위 개인정보 수집∙이용과 동법에 따라 아래와 같이 귀하의 개인정보를 제공 및 고유식별정보의 처리를 하기 위하여 「개인정보보호법」 제17조 및 제18조 및 제23조, 제24조에 따라 동의를 구합니다.

ㅇ 개인정보를 제공받는 자 : 중앙부처, 지방자치단체 및 관련 기관∙단체, 한국고용정보원, 인천상공회의소

ㅇ 개인정보를 제공하는 목적 : 「행복 나눔 플러스」사업 참여기업이 채용한 대상자의 지원대상 요건 심사 등에 활용, 사업 참여자의 사업참여 이력 및 정보전산망 등을 이용한 타 법령 등에 의하여 실시되는 사업의 대상자 선정과 관리, 사업의 중복∙반복 참여 확인, 사업 실적∙성과평가 등에 활용

ㅇ 수집∙이용할 개인정보 항목 및 보유, 이용기간

구분	개인정보	보유∙이용기간
필수	성명, 주민등록번호, (휴대)전화번호, 참여기간	수행기관	중앙부처, 지방자치단체 및 한국고용정보원, 인천상공회의소
		행복 나눔 플러스 사업 운영 기간 및 종료 이후 사업 문서 보존 기간 동안 보유 및 이용	사업단에서 수집 및 계속 관리

3. 개인정보 목적 외 사용 금지

고용노동부, 해당 자치단체 및 수행기관(취업지원 수행기관 포함)은 개인정보 처리를 목적에 필요한 범위에서 적합하게 처리하고, 목적 외의 용도로 사용하지 않으며, 개인정보를 제공한 참여자는 언제나 자신이 입력한 개인정보의 열람 및 수정을 신청할 수 있습니다.

※ 귀하는 상기 1∼2번 사항에 대하여 각각 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 이에 대한 동의를 하지 않을 경우에는 참여자가 직접 관계서류를 제출해야 하며, 부득이한 경우 참여기업에 대한 「행복 나눔 플러스」사업 지원이 제한될 수 있음을 알려 드립니다.

[고유식별정보를 포함한 개인정보 수집∙이용∙제공 동의/미동의 자필 서명란]
성명	관계	수집∙이용	2. 제공	3. 고유식별정보처리	서명
	본인	□동의 □미동의	□동의 □미동의	□동의 □미동의
	본인	□동의 □미동의	□동의 □미동의	□동의 □미동의

년     월     일

인천상공회의소 회장

귀하

■ [서식 10]

사 업 주 추 천 서(멘토)

성 명
주민등록번호	-
회 사 명
소 속 부 서
근 무 기 간

주 요 경 력
추 천 사 유
추 천 인		회 사 명
		성 명	(인)

■ [서식 11]
중도퇴사자 명단 제출서
※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.
사업장 현 황		사업장명					대표자명
		사업자등록번호					법인등록번호
		고용보험 사업장관리번호
		소재지
담당자 정 보		담당부서					담당자명
		전화번호 (팩스번호)					이메일
중도퇴사 인원					명
퇴사자 명단
연번	성명			주민등록번호		채용일* ( 년 월 일)			퇴사일* ( 년 월 일)			퇴사 사유		전화번호
위와 같이 □행복 나눔 플러스□사업 대상자의 퇴사 사항을 제출합니다.
년 월 일
								확인자 (대표자)					(서명 또는 인)
인천상공회의소 회장					귀하
첨부서류			1. 사직서

■ [서식 12]
『행복 나눔 플러스』 지원금 (□멘토 □멘티) 지급 신청서
※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.
사업장명						대표자명
사업자등록번호 (법인등록번호)		( )				고용보험 사업장관리번호
소재지
담당자		성명					전화번호
		이메일					팩스번호
신청내용
성 명		주민등록번호			채용일* ( 년 월 일)			신청회차 (1회차/2회차)						신청금액 (원)
* 1년 이상 상근직 전환일을 기재
장려금 총 신청인원			( ) 명 ,				신청금액			( ) 원
기업명의 계좌번호		( ) 은행									(예금주 : )
인위적 감원 발생여부							□ 예					□ 아니오
* 지원 대상자를 포함한 피보험자수의 인위적 감원이 있는 경우 지원이 중단됩니다.
『지역주도 이중구조 개선지원 사업』 지침에 따라 위와 같이 지원금 지급을 신청합니다.
년 월 일
			신청인(대표자)										(서명 또는 인)
인천상공회의소 회장 귀하
첨부서류	1. 임금지급 증빙자료(급여대장, 입금내역 등) 2. 기업명의 통장사본(최초 1회 신청시에만 제출) 3. [서식13]사업주 확인서(지원금 신청시) 4. 고용보험 완납증명서(신청월 발급본) 5. 고용보험 사업장 자격취득자 명부(매 신청시)

■ [서식 13]

사 업 주   확 인 서 (지원금 신청 시)

※ [  ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.

｢행복 나눔 플러스｣사업 참여 자격 제한 사유 해당 여부

지원제외 기업이 아님을 확인(지원금 지급 신청일 기준)
① 근로자･파견･용역 도급 기업	［ ］예 ［ ］아니오
② ｢근로기준법｣ 제43조의2에 따라 임금 등을 체불하여 명단이 공개중인 사업주	［ ］예 ［ ］아니오
③ ｢산업안전보건법｣ 제10조에 따라 중대재해 발생 등으로 명단이 공표된 사업장	［ ］예 ［ ］아니오
④ ｢고용보험법 시행령｣ 제56조제2항(부정행위에 따른 지원금 등의 지급제한)에따라 지원금 지급제한 기간 내에 있는 사업주	［ ］예 ［ ］아니오
⑤ 대상자 고용 후 지원금 지급받는 기간동안 고용조정(정리해고, 권고사직등)으로 지원 대상자를 포함한 피보험자수를 인위적으로 감원한 사업장	［ ］예 ［ ］아니오
⑥ 고용보험료 체납기업 * ｢채무자 회생 및 파산에 관한 법률｣에 따라 회생개시 결정 이후 체납이 없는 경우와 특별고용지원업종 지정 등에 따라 납부기한 연장된 경우는 가능	［ ］예 ［ ］아니오
⑦ 기타 이 지침에서 지원제외 기업으로 정한 기업	［ ］예 ［ ］아니오

지원대상자 요건을 확인(지원금 신청시 기준) (* 반드시 지원대상자 개인별로 확인을 거친 후 아래 확인사항에 체크)
① 채용일 기준 취업중이 아닌 자 * 취업중인 자: 고용보험 가입중인 자, 채용일 현재 동일한 사업장에서 자유직업소득자(프리랜서)로 3개월을 초과하여 근무하고 있는 자	［ ］예 ［ ］아니오
② 1년 이상 근로계약 체결, 고용보험 가입, 최저임금(시급 10,030원) 이상 지급, 주 근로시간 30시간 이상 등의 근로조건이 충족됨	［ ］예 ［ ］아니오
③ 사업주(법인의 경우 대표이사)의 배우자 또는 직계 존비속이 아님	［ ］예 ［ ］아니오
④ 대한민국 국적 보유자 * 대한민국 국적을 보유하지 않은 외국인은 제외	［ ］예 ［ ］아니오
⑤ 동일 사업장에 6개월 이내 (재)취업한 경우에 해당하지 않음	［ ］예 ［ ］아니오
⑥ 동일한 지원대상자에 대하여 중앙부처 또는 지방자치단체로부터 인건비를 지원받지 않음 *국민취업지원제도 일경험(인턴형)참여중인 자 포함	［ ］예 ［ ］아니오
⑦ 기타 이 지침에서 지원제외 대상이라고 정한 자에 해당하지 않음	［ ］예 ［ ］아니오

기타
① 사업주는행복 나눔 플러스 지원금 신청 시 사업지침을 명확히 숙지하고 있음	［ ］ 확인
② 지원금 지급신청 시 제출한 자료는 모두 사실과 다름없음을 확인함	［ ］ 확인

본인은 위의 내용과 사업 지침의 (지원제외 사업주 및 근로자 조항)을 충분히 이해하였으며, 거짓 기타 부정한 방법으로 지원금을 지급받거나 지급받고자 한 자의 경우에는

(지원금 반환명령･추가징수･지급제한) 등의 불이익 조치를 감수할 것을 확인합니다.    ※회색부분은 직접 자필로 작성할 것                            ［  ］예 ［  ］아니오

년     월     일

확인자

(대표자)

(서명 또는 인)

인천상공회의소 회장 귀하

■ [서식 14]
『행복 나눔 플러스』 지원금 (□지급 □부지급) 결정 통지서
※ □에는 해당되는 곳에 “√” 표시를 합니다.
1. 사업장 현황
사업장명					사업자등록번호
소재지 주소					대표자
담당자	성명				전화번호
2. 신청 내용
이름		주민등록번호		회차		지원금액
						원
						원
						원
						원
						원
3. 지급 결정 내용
이름		주민등록번호		회차		지원금액
						원
						원
						원
						원
						원
4. 부지급 사유
｢지역주도 이중구조 개선지원 사업｣ 운영지침에 따라 상기와 같이 ｢행복 나눔 플러스｣ 지원금을 ☐지급 ☐부지급 함을 통지합니다. 년 월 일 인천상공회의소 회장 박 주 봉 (인)

■ [서식 15]

멘토링 운영계획서

■ 기본정보

회사명
멘 토 (mentor)	성 명			부 서
	직 급			연락처
멘 티 (mentee)	성 명			부 서
	직 급			연락처
■ 운영계획
운영목표 및 추진계획	□ 목표
	□ 추진계획 ❍ 부서현황 ❍ 세부계획 - 멘토(지도)방법 및 운영계획( 운영 횟수 및 운영방법 포함)
	□ 기대효과
운영 장소	/		운영주기		(예시)주 3회 / 4시간

■ [서식 16]

멘토링 결과보고서
■ 기본정보
회사명
멘 토 (mentor)	부 서		멘 티 (mentee)	부 서
	직 급			직 급
	성 명			성 명
■ 활동내역
일 시		05월 01일 14:00~17:00 / 3H	장 소		아로1
활동내역		안전표지 부착 및 유지관리 안전통로확보, 자재의 적치 및 정리정돈 등
일 시			장 소
활동내역
일 시			장 소
활동내역
일 시			장 소
활동내역
일 시			장 소
활동내역
결과/의견
향후계획